第139章 第一百三十九章(1/2)
“心脏血栓？”说着，佟医生已经看向心电图, 她需要去确定是否出现心内血栓, 宽QRS波者V1导联为rsR’型......
不过佟医生还没确定休克原因, 麻醉已经开口：“地塞米松1mg，我重新更换复苏比例, 呼吸开启PEEP模式.....”
负责维持术中生命指征是专业麻醉的职责，秦合的麻醉师都是身经百战的医生。
“另外加用普通肝素静脉滴注继续抗凝，静脉推注瑞替普酶，我找血栓位置。”额外嘱咐完, 林熙冬才看向麻醉：“肺动脉收缩压？血气？几个指标每分钟报一次。”
她现在也不能直接判断血栓的位置，心脏只是有可能性, 她最担心的是肺栓塞。
其实根据患者病情预估，她设想的手术中途出现紧急里就包含各类休克，颅内出血，心肌梗塞......在不同时段可能出现的症状, 她心有预案。
这是在经历成千上万个大创伤手术后养成预判的手术走向的习惯。
就想是做方案的人必定会有多个预警备案一般。
只是一个是环境因素产生的影响, 充满更多未知性，而在手术室，归咎原因都在于患者本身, 都有迹可循。
患者从被急救开始, 体温变化超过5度。
她能肯定她做的下腔静脉修补前后血压的变化没有问题，根据血压变化，其他活动出血点可能性不大, 所以她几乎瞬间能判断休克原因, 血栓。
麻醉师：“SPAP41 mm Hg,pH7．45，PO2 89 mmHg，PaO2 91......”①
听着数据，利用瑞替普酶作为通路的标记，林熙冬开始计算刚刚患者出血量和输血量，并回忆手术期间血压和心率的数值变化。
在定常流动时，存在一个临界雷诺数Re，人体正常红细胞的临界雷诺数约为11。
所以意味着雷诺数越高，滞留于分离区内的颗粒越多，并且这些颗粒发生互相碰撞，分离区流速降低......②
F=ηS（dv/dx）
4/3*πr^3ρg=4/3*πρ0r^3g 6πηrυ③
脑海里各种血流速换算数式，甚至比对出一张血栓弹力图，接着按照对应作用力、流量和容积计算患者的全身流动情况，林熙冬初算估计雷诺数在17。
血小板凝结聚集和粘附，它在经过高剪应力区域可以释放二磷酸腺苷等促聚物，所以这些值都比高，血栓位置按照循环来说......④
不对，还有造影剂，她刚刚为了保证静脉的灵活性，还额外增加了造影剂，并且利用过温盐水清晰腹腔，这部分......
林熙冬再次推翻重算血栓形成的具体区域。
“ST-T异常，具体可能要拉一下超声心动图能确定，心电图诊断还不够明朗。推测在心、肺动脉处的栓塞，我担心还有心源性休克。”丰富的临床经验让佟医生也终于圈定了休克原因范围，她看向主刀林熙冬，尽可能提供她的专业建议，“只是现在患者不能再做溶栓治疗，建议做抗凝和介入......”
溶栓治疗是临床对无法感知血栓位置做治疗最为安全快速的方案。
瑞替普酶就是溶栓药的一种。
它是以血液中纤维蛋白作为靶点的药物，机制也很简单，其实就是激活体内的纤溶酶原形成纤溶酶，就可以降解纤维蛋白和一些因子。⑤
但这也意味着使用的时候若是患者有活动性出血，或曾受过严重创伤，此时再做溶栓治疗，绝对是致死性危害。
而现在患者刚好有溶栓治疗的绝对禁忌症状，所以佟医生判断和建议不能在继续做溶栓。
至于抗凝和介入，虽然风险也很高，患者已经出现的休克状态，意味着是急性栓塞，情况很危急，只能搏一搏。
想起林熙冬刚刚叮嘱的用药情况，佟医生不由盯着她的面容，主刀是林熙冬，所以她不能擅自作主，只能给予建议。
只是眼前林熙冬单手还按着患者的脉搏，闭着眼眸，并没有给她任何反馈。
她露出的眉眼有一些困惑。
一旁麻醉师继续报着数字：“TCO2 26．3 mmol/L，BE 1．0 mmol/L......”
这样级别的手术，麻醉师也有助理，所以还有一个监控体征的助理报出重要数据：“心率上升60，血氧降到80%。”
手术台上所有人都不自觉看向了林熙冬。<b r />
患者的心率虽然回归，但是血氧指标更为危险。
观察室。
张德金皱眉，语气不好不坏，像长辈一般感慨：“还是年轻，我推测是失血低温造成的循环障碍，血栓没跑了，这孩子还用溶栓急救。”
“是啊，直接溶栓，这是胆大还是不知所谓，不管是心肺栓塞，还是出血导致的休克，怎么能直接溶栓呢？”
“不应该啊，林医生的液体复苏理论写很是精彩啊，这怎么会如此莽撞？”
“我听闻她写这论文的时候，扬教授在带教，有人顾着点吧。”
这三两句话，可谓是字字诛心。
一旁坐在后排的血管外科的罗主任看到情况不由起身，走向门口。
“罗主任这是？”视为眼中钉的普外副主任自然不会忽视。
“我去看看能不能帮忙。”罗庆鹏刚刚在妇科会诊已经被拦住一次，这一次他可没准备再犹豫，只在这说风凉话。
他很佩服林熙冬的手术功底，也知道如果手术失败意味着什么，这样优秀的年轻医生，他有责任和义务去保护。
“林医生可没有邀请你会诊。”
在手术室里就出了意外情况，除非主刀邀请救场，其他人绝不能擅自干扰救治，除非本就是上级医师。
这样的情况，或许在幽州林熙冬还能因为救治成功只做小惩大诫，但这事情若是发生在秦合，那被干扰的医生有的是方法把干扰的人毁掉。
不过罗庆鹏并没有停顿：“我本就是来会诊的。”
别看林熙冬现在像是主刀一样的位置，实质上也只是会诊的专家之一，真正有决定权的是急诊主任，他还是有回旋余地。
秦合作为九州综合排名第一的医院，除去那些顶尖专家，这里来参与会诊的，代表着秦合有能力的中流砥柱，他们从实习开始便在秦合，从住院医师，再到主治，他们所经历所磨练的比其他任何一家医院来得都艰难，毕竟这里从不缺竞争。
而成为秦合的主治以后，并不意味着竞争-->>
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