第133章 第一百三十三章(2/2)
吕家家庭条件不错，但这50元对吕祖卫来说，也是很肉疼，他看着小姑娘走到他面前，说话的模样和他年轻时候第一次对着洋鬼子说会修的眼神一模一样，再看看旁边殷切的儿子。
行吧，来都来了，这钱也不能浪费：“哦。”
“拿来吧，我们去床上舒服的躺着，我要做一些检查。”
办公室最旁边有一个床位，用塑料抱着蓝色的纸，还有一个小小的枕头。
吕梁帮忙搀扶，也一起拉起吕祖卫右腿的裤卷。
“平日里工作是什么呀？运动多么？”
“我爸他......”吕梁刚开口。
“我问患者，你安静点。”林熙冬撇了一眼吕梁，双手的大拇指螺旋式一点点按压在了膝盖骨两侧，他的膝盖已经有些红肿，“我现在做膝关节检查，如果疼也先忍一下哦。”
吕祖卫嘴角笑意，看到儿子心虚，还挺舒服：“就一个修表匠，以前喜欢爬山，发疼了之后只偶尔饭后散散步。”
“大概什么时候疼的还记得么？那时候有发生过特别的事情么？比如说外部撞击？扭伤之类？”
“是五六年了，那天早上起来下床像是针刺一样，我记得清楚。”
“那后面呢，疼痛的感觉能描述出来么？或者疼痛的位置？你看，我给你的膝盖大概指得这些位置可以对应一些病症，你说说看？”
“对，这里有，还有这里，具体我也说不出来，有时候像针刺，有时候胀胀的，有时候就是痛，像电钻。”吕祖卫指了膝盖好几个地方。
林熙冬再次抬起他的小腿，在逐渐伸直的某一个位置，她清楚听到了响声，而吕祖卫咬着牙，表情痛苦至极。①
“平时蹲下会疼么？”
“会，用力也会。”
“没事，我这样弯曲转动疼么？”
“还可以。”
“这样有什么感觉。”说这林熙冬已经按压了膝盖软骨下，股二 头肌的位置。
“酸痛，不过还好。”
林熙冬的问诊不复杂，就算刚刚吕梁说了很多，她还是重复听了一次患者自己的病史记忆，她需要尽可能了解患者的生活状态，从各种线索中一条条寻找病因。
五分钟后，她再次坐回电脑面前，开始回顾吕祖卫五六年里的治疗记录里有没有可能影响的用药因素。
最开始诊断的时候说的是骨质增生，再到滑膜炎，甚至有风湿性的考虑，对他的治疗也偏向于保守药物治疗，这些药物......应该问题不大。
中后期还有过中医治疗经验，林熙冬扫完全部用药治疗史后，才看向最近的MR影像片。
结合刚刚的体查，林熙冬觉得半月板损伤这方面其实基本可以确定，但关键是他膝盖疼痛的地方不止一处，有可能因为炎症或韧带股骨病变问题。
骨性关节炎，半月板层裂，关节腔积液，一点点整个梳理后，其实林熙冬已经有八分把握。
不过在林熙冬现在的认知中，就算全科检测仪都没办法百分百保证正确性，她还是要继续抽丝剥茧，把病历本放在旁边，用电脑打开了后台的检查申请页面：“最近或者疼痛的前后有出现过发热寒战之类症状么？”
“没。”
林熙冬想如果是这样况其实可以排除感染性关节炎，但还是有一定风险。
“别的部位有酸痛难受的地方么？或者平日里其他有难受的地方么？”林熙冬想着自己只有2个病人，也不赶时间，“您可以相信，我是真得擅长多领域治疗。”
“偶尔肩膀会有胀痛，有时候大腿也会酸痛，但真要说难受，也说不出来规律。”吕祖卫一直在被问，已经没一开始那么不耐烦，认认真真在想自己每个异常的地方，“我手有时候会有一点点发麻。”
“爸，这你之前怎么没说！”吕梁有些心慌。
“每次看得时候都是你在旁边巴拉巴拉，而且每次看病不就几分钟，我还能说什么。”
“是你每次看病都一脸不情愿......”
两父子开始互相埋怨，但是注意到林熙冬越发严肃的面容，又不自觉慢慢安静下来。
吕梁慌得不行：“林医生，这个问题很严重？”
“这个麻的感觉多么？持续多久？你其他痛的地方有片子么？”林熙冬眉头微皱，这可大可小，尤其肩膀等关节胀痛，但是她刚刚没发现皮肤上有问题啊，“或许，你其他皮肤有没有损伤的地方，或者长痘痘痤疮？”
“一般就麻几分钟，痛的地方也不是很频繁。”吕祖卫绕绕头，“没有长痘痘吧，我也没注意过。”
“好，我初步判断手偶尔麻痹和你平日工作坐姿有关，手臂长期一个姿势被压着，平日没少抖腿吧？我看有腰椎间盘突出，还有不少肌肉都有劳损现象，后期要定期运动舒展，这些都是比较普通的问题。重点还是这个膝盖和其他地方疼痛，因为这影片和报告已经有一个月了，保险起见，还是先需要拍片子和血液检查，可以接受么？”林熙冬没直接说结论，看了眼吕祖卫，又望向吕梁，“而且谨慎起见，我建议是拍全身的片子，不止膝盖。”
治疗诊断，面对不同的患者，林熙冬知道对应的检查要求应该有什么尺度，或许有些人看来有些过度检查的意思，所以她选择先给一个建议，如果对方不接受，那她再给一个经验判断。
吕梁自然不会拒绝，声音还是有些颤抖：“没问题的，只是我爸他......”
“嗯，不要紧张，放心吧，等下待检查回来我在和你们说。”林熙冬做最坏的打算，如果是不典型的SAPHO综合征，也有办法治疗，所以说这话很坦然。
“好的，谢谢林医生，那我们先去做检查。”吕梁带着吕祖卫离开。
门诊室只剩下他们三人。
“我也第一次门诊，有点紧张，都忘记让你们边看边学了。”林熙冬注意到旁边乖乖站着两人，“膝关节疼痛是比较难诊断的病症，我也不为难你们，就简单说说骨性关节炎的发病机制？小纪你是骨科的，你先来吧...对了，听得懂刚刚我的问题吗？”
“林医生，以后可以不用问我那么简单的问题，这对我来说完全没有难度。”纪泽怀看到这样传说中的林熙冬门诊，思绪想法不少，不过回答这个问题的时候自信满满：“能引起骨性关节炎主要是肥胖，骨密度，外伤和力的承受，当然，也有遗传因素。”③
林熙冬抱臂坐着，嘴角有些笑意：“哦，回答错误，那你去叫下一个病人吧。”